咽部結(jié)核

 　　咽部結(jié)核是由結(jié)核菌引起的慢性全身性傳染病，肺外結(jié)核病變，多為肺結(jié)核病人痰中結(jié)核桿菌接觸損傷的咽部粘膜而發(fā)病，或由喉結(jié)核向上蔓延而來(lái)，也可發(fā)生于結(jié)核桿菌的血行播散。單獨(dú)的咽部結(jié)核較喉結(jié)核為少。各個(gè)器官可受累及。咽部結(jié)核咽部結(jié)核常因疼痛、吞咽困難，造成極度營(yíng)養(yǎng)不良。

　　咽部結(jié)核有什么表現(xiàn)?

　　【臨床表現(xiàn)】

　　鼻咽結(jié)核常表現(xiàn)粘膜潰瘍或肉芽形成。臨床觀察，鼻咽結(jié)核多出現(xiàn)以下癥狀：頸淋巴結(jié)腫大(易與鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移混淆)，以蟲(chóng)蝕狀潰瘍?yōu)樘卣�，喉黏膜局限性或彌漫性充血、水腫為多，會(huì)厭、聲帶等可見(jiàn)增生性病變。病人有鼻塞、流涕、聽(tīng)力減退等癥狀。扁桃體結(jié)核，常無(wú)明顯癥狀，稱為隱性結(jié)核，伴有頸部結(jié)核性淋巴結(jié)炎。

　　咽結(jié)核一般分為以下三種：

　　1.急性粟粒型咽結(jié)核

　　常繼發(fā)于活動(dòng)性開(kāi)放性肺結(jié)核或粟粒性肺結(jié)核。為全身免疫力不良的表現(xiàn)，也是嚴(yán)重肺結(jié)核的一種惡性并發(fā)癥。好發(fā)于軟腭、咽后壁和咽側(cè)壁。也可以發(fā)生于扁桃體及其他部位并常向口腔及喉部蔓延。

　　臨床癥狀：頸部腫塊多為串珠狀或多個(gè)散在性腫大，質(zhì)軟、邊界清、移動(dòng)度好，病人體溫高，全身情況極差，咽痛劇烈，吞咽尤甚，常放射至耳部。病初起時(shí)，在粘膜下出現(xiàn)多數(shù)粟粒狀小結(jié)節(jié)，迅速潰爛形成邊緣不整齊的潰瘍，上覆灰黃色污穢分泌物。

　　2.慢性潰瘍型咽結(jié)核

　　發(fā)展較慢，除吞咽痛外，其他癥狀不甚明顯。好發(fā)于咽腭弓及咽后壁。

　　臨床癥狀：在蒼白水腫的粘膜上有局限性浸潤(rùn)病變。繼而潰破形成淺表潰瘍，潰瘍可局限于一處或數(shù)處，邊緣不整齊，呈鼠咬狀，其上覆有灰黃色假膜。若有繼發(fā)感染，潰瘍發(fā)生死而深陷，形成潛行性邊緣。

　　3.浸潤(rùn)水腫型咽結(jié)核：見(jiàn)黏膜充血水腫，粗糙不平

　　【診斷】

　　咽結(jié)核病誤診率很高。如誤診為扁桃體炎、鼻咽癌等。因此要注意與其他疾病區(qū)分�；顧z可確診。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及有關(guān)化驗(yàn)檢查，可以找出原發(fā)病灶。

　　咽部結(jié)核主要是由什么原因引起的?

　　目前醫(yī)學(xué)界對(duì)咽結(jié)核的傳播尚不明確。多數(shù)認(rèn)為有以下幾種傳播途徑： 1. 直接傳播。結(jié)核菌隨著肺結(jié)核患者的咳嗽或隨痰液經(jīng)過(guò)咽喉，致咽喉部繼發(fā)感染。 2. 自體循環(huán)傳播。結(jié)核菌隨血液或淋巴液，經(jīng)過(guò)體循環(huán)傳播至咽喉黏膜下，使咽喉部繼發(fā)感 染，尤其在病情較重及機(jī)體抵抗能力下降時(shí)更容易發(fā)生。 3. 變態(tài)反應(yīng)說(shuō)。人體經(jīng)過(guò)首先感染后，其再次接觸結(jié)核桿菌或其代謝產(chǎn)物時(shí)會(huì)發(fā)生一種變 態(tài)反應(yīng)。

　　結(jié)核桿菌的致病作用可能是細(xì)菌在組織細(xì)胞內(nèi)頑強(qiáng)增殖引起炎癥反應(yīng)，以及誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性損傷有關(guān)。結(jié)核桿菌可通過(guò)呼吸道、消化道和破損的皮膚粘膜進(jìn)入機(jī)體，侵犯多種組織器官，引起相應(yīng)器官，引起相應(yīng)器官的結(jié)核病。 咽結(jié)核多為肺結(jié)核病人痰中結(jié)核桿菌接觸損傷的咽部粘膜而發(fā)病，或由喉結(jié)核向上蔓延而來(lái)，也可發(fā)生于結(jié)核桿菌的血行播散。由于結(jié)核桿菌為專性需氧菌，對(duì)某些理化因子的抵抗力較強(qiáng)，無(wú)內(nèi)毒素，也不產(chǎn)生外毒素和侵襲性酶類，其致病作用主要靠菌體成份，特別是胞壁中所含的大量脂質(zhì)。脂質(zhì)含量與結(jié)核桿菌的毒力呈平行關(guān)系，含量愈高毒力愈強(qiáng)。