咽后膿腫

 　　咽后膿腫(retropharyngeal abscess)，發(fā)生于咽后間隙中，多因咽后淋巴結感染化膿引起，分急慢性兩類。急性者多見于兒童。慢性者少見，多系頸椎結核形成膿腫，又稱冷膿腫。本節(jié)論述急性化膿性咽后膿腫。

　　咽后膿腫有什么表現(xiàn)?

　　根據(jù)病史、癥狀、體征及穿刺抽膿，咽后膿腫診斷不甚困難。頸側位X線片可見咽后壁前移和椎前軟組織陰影增寬，或顯示有積水面，有助于診斷。

　　病兒多先有上呼吸道感染。起病急，有發(fā)熱、哭鬧、煩躁不安，因咽痛拒食。一般在發(fā)病后2～3日即可形成膿腫。膿腫形成后，咽后壁隆起突向咽腔，則有不同程度的咽下困難及呼吸不暢。嬰幼兒哭聲似鴨鳴，吮乳可逆入鼻腔或引起嗆咳。較大兒童可表現(xiàn)語音含混不清和打鼾。病情嚴重者，有吸氣性喘鳴及吸氣性呼吸困難，并可出現(xiàn)紫紺、脫水、酸中毒及全身衰竭表現(xiàn)。如膿腫壓迫喉入口或并發(fā)喉炎，會突然發(fā)生窒息。

　　檢查見病兒頭稍向后仰并偏向患側，以減輕疼痛及呼吸不暢。頸部活動受限，下頜角下及頸側淋巴結腫脹、壓痛。咽部粘膜充血，咽后壁膨隆，多偏于一側，觸之柔軟或有波動感。膿腫前突接近同側咽腭弓及軟腭或將其向前推移。穿刺可抽出膿液。

　　咽后膿腫主要是由什么原因引起的?

　　咽后隙位于咽后壁后方，頰咽筋膜與翼筋膜之間，上達顱底下接縱隔，兩側咽旁隙相鄰，為一含疏松結締組織的潛在筋膜間隙，并由咽縫分為左右兩部，嬰幼兒咽后隙中富于淋巴結，這些淋巴結接受鼻腔后部、鼻咽部、咽鼓管及中耳的部分淋巴引流。故上述部位的急性炎癥可循淋巴途徑感染，引起化膿性淋巴結炎及膿腫。咽后淋巴結于3～8歲時逐漸消失，故本病多發(fā)生于3歲以下幼兒。部分病例可因咽后壁損傷并感染，或由鄰近部位的炎癥蔓延所致。致病菌與扁桃體周圍膿腫相同。