眼旁膿腫

 　　咽旁膿腫(parapharyngeal abscess)為咽旁隙的化膿性炎癥，早期為蜂窩組織炎發(fā)展而成膿腫。其感染途徑較多，如腭扁桃體、咽扁桃體、牙齒、腮腺以及鼻部、咽部所屬淋巴結(jié)等處的急性炎癥，均可蔓延至咽旁隙中。尤其在兒童，這些部位是發(fā)生感染的常見部位，故咽旁隙頭、頸部較易受感染的間隙之一。

　　咽旁膿腫有什么表現(xiàn)?

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)及有關(guān)檢查，可以明確診斷，如可以頸部腫脹處穿刺抽膿;B超檢查可以探及液平面;X線頸部攝片，可見咽側(cè)軟組織陰影加寬;血象檢查白細胞總數(shù)明顯升高。但由于膿腫位于深部，從頸外觸診時不易摸到波動感，故不能以有無波動感作為診斷咽旁膿腫的依據(jù)。本病需與咽后膿腫及扁桃體周圍膿腫相鑒別。

　　病人精神萎靡，食欲不振，頭痛不適，持續(xù)高熱，間有寒戰(zhàn)，呈膿毒型熱。咽側(cè)及頸部劇烈疼痛，吞咽障礙，語言含混。咽旁前隙感染因侵及翼內(nèi)肌，可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，張口困難。

　　患側(cè)下頜下區(qū)腫脹，局部堅硬，觸痛明顯，病人頭部偏向患側(cè)以減輕疼痛。嚴(yán)重者腫脹范圍可上達腮腺，下沿胸鎖乳突肌而達鎖骨上窩。如已形成膿腫，則局部可能變軟。咽部檢查可見咽側(cè)壁隆起，軟腭及腭弓充血水腫，扁桃體被推向咽腔中央，而扁桃體本身無明顯病變，口腔內(nèi)分泌物較多，因張口受限，有時咽部病變看不清楚。如為后隙感染，不引起牙關(guān)緊閉，扁桃體不被推移。

　　咽旁膿腫主要是由什么原因引起的?

　　1.鄰近組織的炎癥，如急性咽炎、扁桃體炎及急性鼻炎、鼻竇炎等，直接侵襲或經(jīng)血行感染侵入咽旁隙形成膿腫。

　　2.鄰近組織的膿腫直接潰破或延展，如扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、牙槽膿腫、顳骨巖部膿腫及耳源性頸深部膿腫(Bezold氏膿腫)等，均可能引起本病。

　　3.咽側(cè)壁受異物或器械的損傷，引起感染，如魚刺刺傷、內(nèi)窺鏡檢查時的損傷等，炎癥蔓延至咽旁隙，可形成膿腫;咽或口腔手術(shù)，如扁桃體切除或拔牙等，麻醉針頭可將細菌直接帶入咽旁隙引起感染。另外，扁桃體周圍膿腫切開排膿時，誤將咽上縮肌穿透，也可引起本病。