咽旁間隙感染

 　　咽旁間隙感染(infection of parapharyngeal space)即發(fā)生在咽旁間隙的化膿性感染。早期為蜂窩織炎，后發(fā)展形成膿腫。主要臨床表現(xiàn)為咽側(cè)壁紅腫、腭扁桃體突出，咽及頸部劇烈疼痛，吞咽困難，發(fā)音不清。本病多見(jiàn)兒童。

　　咽旁間隙感染有什么表現(xiàn)?

　　1.病史 有急性下頜智齒冠周炎史，或急性扁桃體炎史，或有鄰近的翼頜間隙、頰間隙、頜下間隙、舌下間隙感染史。

　　2.臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)于兒童及青少年。除嚴(yán)重全身感染中毒體征外，局部常表現(xiàn)有如下三大特征。

　　(1)咽征 口腔內(nèi)一側(cè)咽部紅腫、觸痛，腫脹范圍包括翼下頜韌帶區(qū)、軟腭、懸雍垂移向健側(cè)，病人吞別咽疼痛，進(jìn)食困難。從咽側(cè)紅腫較突出部位穿刺可抽出膿液。

　　(2)頸征 患側(cè)下頜角稍下方的舌骨大角平面腫脹、壓痛。

　　(3)開(kāi)口受限壓 由于炎癥刺激該間隙外側(cè)界的翼內(nèi)肌發(fā)生痙攣，從而表現(xiàn)為一定程度的開(kāi)口受限。

　　咽旁間隙感染的局部癥狀主要表現(xiàn)為咽側(cè)壁紅腫、腭扁桃體突出，腫脹可波及同側(cè)軟腭、舌腭弓和咽腭弓，懸率雍垂被推向健側(cè);如伴有翼下頜間隙、頜下間隙炎癥時(shí)，則咽側(cè)及及頸上部腫脹更為廣泛明顯。

　　病員自覺(jué)吞咽疼痛、進(jìn)食困難，張口受限;若伴喉頭水腫，可出現(xiàn)聲音嘶啞，以及不同程度的呼吸困難和進(jìn)食嗆咳。咽旁間隙感染如處理不及時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的肺部感染、敗血癥和頸內(nèi)靜脈血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。

　　除有喉痛、吞咽困難、頸部強(qiáng)直固定及高熱、頭痛、食欲不振等全身癥狀和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血沉加快外，因感染所在部位不同，其癥狀和體征也不相同。

　　(1).莖突前部分感染 由于翼內(nèi)肌受炎癥刺激，故有明顯的牙關(guān)緊閉。下頜下區(qū)腫脹、堅(jiān)硬、壓痛。嚴(yán)重者腫脹可上達(dá)腮腺，下沿胸鎖乳突肌伸延，前達(dá)頸前中線，后至頸深部將咽側(cè)壁和扁桃體推向咽腔中央，類(lèi)似扁桃體周膿腫，但扁桃體不腫大，僅有輕度炎癥。所謂典型的咽旁間隙感染三聯(lián)征(扁桃體突出、牙關(guān)緊閉、腮腺區(qū)腫脹)，實(shí)際上只有莖突前部分的感染時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。 因牙關(guān)緊閉、張口困難、咽部病變常不易看清，檢查時(shí)須加注意，以免誤診。

　　(2).莖突后部分感染 由于翼內(nèi)肌未受刺激，無(wú)或僅有輕度牙關(guān)緊閉，亦無(wú)扁桃體突出。因感染常累及腮腺間隙，故可有腮腺區(qū)、咽側(cè)壁和腭咽弓腫脹。

　　如莖突前、后兩部分同時(shí)感染，則上述癥狀可同時(shí)出現(xiàn)。

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)，一般不難診斷。但因膿腫部位較深，由頸外觸診時(shí)不易觸到波動(dòng)感，故不能以有無(wú)波動(dòng)作為診斷依據(jù)，必要時(shí)在頸外壓痛較明顯處穿刺抽膿，以明確診斷。

　　咽旁間隙感染主要是由什么原因引起的?

　　咽旁間隙(parapharyngea space)位于咽腔側(cè)方的咽上縮肌與翼內(nèi)肌和腮腺深葉之間。前為翼下頜韌帶及頜下腺上緣;后為椎前筋膜。間隙呈倒立錐體形，底在上為顱底的顳骨和蝶骨，尖向下止于舌骨。由莖突及附著其上諸肌將該間隙分為前后兩部，前部稱(chēng)咽旁前間隙，后部為咽旁后間隙。前間隙小，其中有咽升動(dòng)、靜脈及淋巴、蜂窩組織。后間隙大，有出入顱底的頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，第9～12對(duì)腦神經(jīng)及頸深上淋巴結(jié)等。咽旁間隙與翼頜、顳下、舌下、頜下及咽后諸間隙相通;血管神經(jīng)束上通顱內(nèi)，下連縱隔，可成為感染蔓延的途徑。

　　(一)發(fā)病原因

　　咽部、扁桃體及牙齦等鄰近組織急性炎癥的擴(kuò)散，或經(jīng)血液循環(huán)，或經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入咽旁間隙而致化膿性感染。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　主要感染途徑有：

　　1.鄰近組織急性炎癥的直接侵襲 如下頜智齒冠周炎、急性扁桃體炎、急性咽炎、急性鼻炎及鼻竇炎。其他如頸椎、乳突、顳骨乳突或巖部的急性感染也可引起。

　　2.鄰近組織膿腫的直接蔓延或穿破 如位于后、下方的扁桃體周膿腫、咽后膿腫、腮腺膿腫、磨牙區(qū)膿腫、貝佐爾德膿腫等。

　　3.咽或口腔手術(shù)時(shí)操作不當(dāng) 如扁桃體切除術(shù)或拔牙時(shí)，注射麻醉劑時(shí)將致病菌直接帶入咽旁間隙;施行扁桃體周膿腫切開(kāi)排膿時(shí),誤將咽上縮肌穿破，致使膿液進(jìn)入。

　　4.損傷 器械或異物損傷咽側(cè)壁。