白喉

　　白喉(diphtheria)是由白喉棒狀桿菌經(jīng)引起的急性呼吸道傳染病。白喉外毒素是主要致病因素。其臨床特征為咽、喉、鼻等處黏膜充血、腫脹并有灰白色假膜形成，以及由細(xì)菌外毒素引起的全身中毒癥狀，嚴(yán)重者可有中毒性心肌炎和周圍神經(jīng)麻痹。本病呈性分布，四季均可發(fā)病，以秋季冬季較多。我國廣泛推行白喉類毒素接種，發(fā)病率、死亡率顯著降低。現(xiàn)僅在未進(jìn)行免疫接種或免疫不有效的人群中偶然散發(fā)�！贰房促Y料麻煩，直接咨詢

　　臨床表現(xiàn) 潛伏期1～7天，一般為2～4天。根據(jù)假膜所在部位及中毒癥狀輕重，分為下列類型：

　　(一)咽白喉較常見，占發(fā)病人數(shù)的90%左右。

　　(1).無假膜的咽白喉 白喉流行時(shí)，部分患者僅有上呼吸道癥狀如咽痛，全身中毒癥狀較輕。咽部只有輕度炎癥。扁桃體可腫大，但無假膜形成，或僅有少量纖維蛋白性滲出物，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。此類患者易被誤診和漏診。

　　(2).局限性咽白喉

　�、傺书T白喉 假膜局限于諤弓、懸雍垂等處，癥狀較輕。

　�、诒馓殷w白喉 假膜局限于一側(cè)或雙側(cè)扁桃體。起病徐緩，自覺癥狀輕和中度發(fā)熱，全身不適，疲乏，食欲不振及輕度咽痛。扁桃體充血、稍腫脹，假膜初呈點(diǎn)狀后融合成片。頜下淋巴結(jié)可腫大，微痛。

　　(3).中毒型咽白喉 主要由局限型及播散型轉(zhuǎn)變而成。大多伴有混合感染。如不及時(shí)治療，病死率極高。

　　此型表現(xiàn)癥狀：假膜多因出血而呈黑色，扁桃體及咽部高度腫脹、阻塞咽門，或有壞死而形成潰瘍，具特殊腐敗臭氣。頸淋巴腫大，周圍軟組織水腫，以致頸部增粗(牛頸)。全身中毒癥狀嚴(yán)重，有高熱、氣促、唇紫紺、脈細(xì)而快、心律失常等。

　　(4).播散咽白喉 假膜由扁桃體擴(kuò)展到懸雍垂、軟腭、咽后壁、鼻咽部或喉頭。假膜色灰白或黃白，邊界清楚，周圍組織紅腫較重。雙側(cè)扁桃體腫大，甚至充塞咽門，導(dǎo)致呼吸困難。頸部淋巴腫大、周圍有水腫。

　　此型表現(xiàn)癥狀：全身中毒癥狀重，有高熱、乏力、厭食、咽痛等;重癥病例可引起循環(huán)衰竭。

　　(二)鼻白喉 此型較為少見，多見于嬰幼兒。全身癥狀輕微或無，有鼻塞、流漿液血性鼻涕，鼻孔周圍可見表皮剝脫或淺潰湯，鼻前庭可見白色假膜。

　　(三)喉白喉 喉白喉約占20%左右。少數(shù)為原發(fā)性，約3/4為咽白喉向下蔓延而成。原發(fā)性喉白喉由于毒素吸收少，全身中毒癥狀并不嚴(yán)重。繼發(fā)性喉白喉常發(fā)生在咽白喉基礎(chǔ)上，伴有喉白喉的臨床表現(xiàn)，全身中毒癥狀嚴(yán)重。但少數(shù)由于假膜延及氣管、支氣管，可造成程度不等的硬阻現(xiàn)象，癥狀表現(xiàn)為：粗糙的干咳，聲音嘶啞、甚至失聲，呼吸急促。嚴(yán)重者可出現(xiàn)紫紺，刀可因窒息而死亡。

　　(四)其他部位的白喉白喉?xiàng)U菌可從侵入眼結(jié)合膜、耳、外陰部、新生兒臍帶及皮膚損傷處，產(chǎn)生假膜及化膿性分泌物。眼、耳及外陰部白喉多為繼發(fā)性。皮膚白喉在熱帶地區(qū)較多見，病程長，皮損往往經(jīng)久不愈，愈合后可有黑色素沉著。此型表現(xiàn)癥狀：全身中毒癥狀，但可發(fā)生末梢神經(jīng)麻痹。

　　白喉是由什么原因引起的?

　　(一)發(fā)病原因白喉棒狀桿菌，簡(jiǎn)稱白喉?xiàng)U菌，革蘭染色陽性菌，長約2～3μm，寬0.5～1μm，在涂片上，常呈V，X，Y字排列，一端或兩端膨大，菌體內(nèi)有濃染顆粒，稱異染顆粒，用Neisser染色時(shí)，菌體呈黃褐色，異染顆粒為藍(lán)黑色;用Albert染色時(shí)，菌體呈綠色，異染顆粒為藍(lán)黑色;用Ponder染色時(shí)，菌體呈淡藍(lán)色，異染顆粒為深藍(lán)色，白喉?xiàng)U菌在亞碲酸鉀培養(yǎng)基上生長良好，能使碲鹽還原，菌落變黑，按其在培養(yǎng)基上的菌落形態(tài)及生化反應(yīng)，白喉?xiàng)U菌可分輕型，中間型及重型，以往認(rèn)為輕型多產(chǎn)生咽白喉，中間型和重型多為流行株，引起的病情重，目前則認(rèn)為3型菌可產(chǎn)生相同的毒素，患者病情的輕重與分型無明確的關(guān)系，近年來外均有輕型菌增多的報(bào)道，采用噬菌體裂解法，菌體DNA限制性內(nèi)切酶法以及毒力試驗(yàn)等對(duì)分離到的白喉?xiàng)U菌進(jìn)行研究，有助于對(duì)本病進(jìn)一步的了解，白喉?xiàng)U菌侵襲力弱，僅在局部黏膜或皮膚生長繁殖，白喉?xiàng)U菌產(chǎn)生的外毒素是致病的主要因素，外毒素是一種不耐熱的多肽，有較強(qiáng)的毒性，人的致死量為130ng/kg體重，主要侵犯神經(jīng)，心肌和腎上腺，白喉?xiàng)U菌只有感染了攜帶產(chǎn)毒基因(Tox)的β噬菌體，才具有分泌外毒素的能力，并使人致病，若將無毒株與噬菌體處理后可變?yōu)橛卸局�，將有毒株置于含抗白喉�(xiàng)U菌噬菌體血清培養(yǎng)基中反復(fù)轉(zhuǎn)種，可失去產(chǎn)毒能力變?yōu)闊o毒株，細(xì)菌的產(chǎn)毒能力由噬菌體基因控制，侵襲能力則由細(xì)菌基因控制。

　　(二)白喉?xiàng)U菌侵襲力弱，侵入上呼吸道黏膜后，僅在表層上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，一般不引起菌血癥，當(dāng)局部黏膜有損傷時(shí)，如患麻疹，猩紅熱，百日咳或上呼吸道感染時(shí)，白喉?xiàng)U菌的侵襲力增強(qiáng)，在白喉?xiàng)U菌的繁殖過程中產(chǎn)生的外毒素不但可引起局部病變，還可引起全身性中毒性病變，是致病的主要因素。

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