喉部創(chuàng)傷

 　　喉部創(chuàng)傷有閉合傷與開放傷兩大類。急性喉外傷易引起呼吸道阻塞，可危及生命，處理不當(dāng)，則造成慢性喉狹窄、發(fā)音障礙或拔管困難。故急性喉外傷須由�？漆t(yī)生作早期診斷和早期處理，以避免或減少喉外傷的并發(fā)癥。

　　咽部創(chuàng)傷有什么表現(xiàn)?

　　喉挫傷易致喉粘膜下水腫、血腫、粘膜撕裂、軟骨骨折和脫位等。常見的癥狀有：呼吸道阻塞引起呼吸困難和喉喘鳴;發(fā)音改變或失音;咳嗽、咯血、頸部疼痛和吞咽疼痛。喉軟骨脫位有環(huán)甲關(guān)節(jié)脫位及環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位兩種。前者甲狀軟骨下角常位于環(huán)甲關(guān)節(jié)面后方，患側(cè)頸痛可向耳部放射，經(jīng)過環(huán)甲關(guān)節(jié)的喉返神經(jīng)經(jīng)常受損傷而致失音，有些病人雖無喉返神經(jīng)損傷，仍可發(fā)生聲音改變;后者則有聲嘶、局部疼痛、吞咽困難、甚至呼吸困難、檢查可見杓區(qū)和杓會厭皺襞腫脹，聲帶可被隱沒，當(dāng)腫脹消退之后可見杓狀軟骨向前內(nèi)移位，聲帶松馳呈弧形，發(fā)音時(shí)聲門不能緊閉。

　　喉軟骨骨折后易有頸部皮下氣腫;呼吸道阻塞;觸診有骨折征如甲狀軟骨喉結(jié)或環(huán)狀軟骨弓狀突消失;喉腔內(nèi)有粘膜撕裂。

　　喉切傷多為自我，平時(shí)臨床上所見者，多是有自殺企圖的切傷，半數(shù)為刺傷。用利刃刎頸的切傷多為橫行。切傷的部位，據(jù)對外各家報(bào)告的綜合統(tǒng)計(jì)，以甲狀軟骨占首位(33.0%)，依次為甲狀舌骨膜(31.1%)、環(huán)甲膜(12.1%)、環(huán)狀軟骨(9.8%)，氣管(8.0%)、舌骨上方(5.7%)。癥狀不外乎嘶啞、失音、呼吸困難、咳嗽、咯血等。并發(fā)癥可能有傷口感染、軟骨膜炎、拔管困難、繼發(fā)性出血、頸部皮下氣腫、縱隔氣腫、聲帶麻痹、氣管食管瘺、肺炎及縱隔炎等。

　　喉貫通傷的癥狀與體征，視致傷武器的種類、子彈的速度和損傷的部位而異。早期的突出癥狀是出血。雖不一定傷及頸部主要大動脈，也可因血液流入氣道引起窒息死亡，或因失血過多出現(xiàn)休克。隨后出現(xiàn)組織水腫、血腫和動脈瘤引起的呼吸困難，還可能發(fā)生皮下氣腫、縱隔氣腫、吞咽困難和發(fā)音障礙等。

　　咽部創(chuàng)傷主要是由什么原因引起的?

　　閉合傷包括喉挫傷、軟骨骨折和脫位。原因以交通事故占首位，一般車禍均為多處傷，喉外傷是其中之一起，汽車的方向盤、儀表板和坐椅的靠背均易直接撞擊喉部，此種外傷被稱為儀表板綜合征(dashboard syndrome);其次為運(yùn)動競技(拳擊、球擊等);再則為工傷事故;其他為內(nèi)鏡或氣管插管等的醫(yī)源性損傷。

　　開放傷包括喉刺傷、切傷和貫通傷。原因以槍傷及利器傷為主，戰(zhàn)時(shí)前者為多，平時(shí)則以后者居多。