急性喉炎

 急性喉炎

一、概念

急性喉炎是指喉黏膜及聲帶的急性非特異性炎癥，病程通常在1個月以內(nèi)，為呼吸道常見的急性感染性疾病之一，占耳鼻咽喉科疾病的1%～2%。急性喉炎一般是指發(fā)生于成人的急性喉炎。常繼發(fā)于急性鼻炎及急性咽炎。男性發(fā)病率高于女性。多發(fā)于冬春季節(jié)。小兒急性喉炎有其特殊性，嚴(yán)重影響呼吸，病情較嚴(yán)重和病情變化較快。

二、病因

1.全身因素

煙酒刺激、受涼、疲勞致機(jī)體抵抗力降低時，易誘發(fā)本病。本病多與感冒相關(guān)，通常先有病毒入侵，繼發(fā)細(xì)菌感染。常見的致病病毒包括：流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒；常見的致病細(xì)菌包括溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他球菌等。

2.職業(yè)因素

吸入過多的生產(chǎn)性粉塵、有害氣體(如氯、氨、硫酸、硝酸等)，可引起喉腔黏膜的急性炎癥。發(fā)聲不當(dāng)或用嗓過度也可以造成急性喉炎，尤其在使用嗓音較多的職業(yè)如教師、演員、售貨員等。

3.外傷

喉異物、頸部及咽喉部外傷及檢查器械損傷喉部黏膜，也可以造成喉黏膜水腫或黏膜下血腫從而繼發(fā)急性喉炎。

4.過敏

特定的食物、氣體或藥物可引起特異性體質(zhì)患者喉腔黏膜水腫，造成急性喉炎。

三、癥狀

1.聲音嘶啞

聲音嘶啞是急性喉炎的主要癥狀，主要是由于聲帶黏膜充血水腫所致。輕者發(fā)聲時音質(zhì)欠圓潤和清亮，音調(diào)較前變低、變粗；重者聲音嘶啞，發(fā)聲費力，更甚者僅能作耳語，或有效失聲。

2.喉部疼痛

患者感喉部不適、干燥、燒灼感、異物感，喉部及氣管前可有輕微疼痛，發(fā)聲時喉痛加重，通常急性喉炎引起的疼痛不影響吞咽。

3.咳嗽

因喉黏膜發(fā)炎時分泌物增多，常有咳嗽，起初干咳無痰，至晚期喉部則有黏膿性分泌物，因較稠厚，常不易咳出。分泌物若粘附于聲帶表面可加重聲音嘶啞。

4.呼吸困難

少數(shù)重癥成人急性喉炎由于喉腔黏膜水腫可引起吸氣性呼吸困難，此種情況在聲門下型急性喉炎中常見，由于聲門下區(qū)域空間較為狹窄，如果黏膜高度水腫勢必造成氣道受阻。

5.全身癥狀

成人一般全身中毒癥狀較輕。較重的細(xì)菌感染者可伴有發(fā)熱、畏寒、倦怠、食欲不振等全身癥狀。

6.鄰近器官的感染

由于呼吸道黏膜彼此延續(xù)，急性喉炎可為急性鼻炎或急性咽炎的下行感染，故常同時伴有鼻部、咽部的炎性癥狀。急性喉炎也可伴有氣管、支氣管、肺等下呼吸道感染癥狀。

四、檢查

間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見喉黏膜急性充血、腫脹，特點為雙側(cè)對稱，呈彌漫性，聲帶運動正常，閉合有隙。黏膜充血腫脹，通常首先出現(xiàn)在聲帶，逐漸發(fā)展導(dǎo)致室?guī)Ъ奥曢T下黏膜充血腫脹，以聲帶及杓會厭襞最為顯著。早期聲帶黏膜表面呈淡紅色，可見充血的血管紋，逐漸變成暗紅色，聲帶邊緣圓鈍成梭形。喉部黏膜早期分泌少，繼而有黏液分泌物附著于聲帶表面，因加重聲帶閉合不全而造成聲音嘶啞加重；分泌物咳出后，聲音嘶啞可有所減輕。

五、診斷

仔細(xì)詢問病史，患者一般在感冒、勞累或抵抗力下降后，或在上述誘因出現(xiàn)后聲音嘶啞，或/和喉部腫痛、咳嗽、喉部分泌物增多，或伴有全身癥狀，間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見聲帶充血、水腫，喉黏膜亦充血腫脹，聲帶運動好，閉合有隙，急性喉炎的診斷基本成立。

1.聲帶良性病變

各種聲帶良性病變?nèi)缏晭〗Y(jié)、聲帶息肉、乳頭狀瘤、聲帶黏膜下囊腫、黏膜下血腫、接觸性潰瘍及肉芽腫、任克層水腫、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、喉淀粉樣變等。上述病變也可表現(xiàn)為聲音嘶啞，伴有用聲后聲音嘶啞加重、喉部不適感及喉痛。但上述聲帶良性病變聲音嘶啞病史較長，病程通常超過3個月，間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見相應(yīng)的聲帶病變，結(jié)合病理檢查，可明確診斷。

2.喉癌前病變

喉癌前病變是指一組較正常喉黏膜更易發(fā)生癌變（但非必然）的疾病，包括喉白斑病、喉厚皮病、成人喉乳頭狀瘤、慢性喉炎伴黏膜上皮細(xì)胞不典型增生、喉角化癥等。喉癌前病變通常病程較長，癥狀可逐漸加重，間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡檢查可見相應(yīng)喉部病變，結(jié)合病理檢查，可明確診斷，但發(fā)病初期需和急性喉炎相鑒別。

3.喉白斑病

是指喉黏膜上的片狀角化增生性病變，多見于聲帶。可能與吸煙、用聲不當(dāng)、慢性炎性刺激或維生素缺乏相關(guān)。主要病理學(xué)變化是喉黏膜上皮增生伴有不全角化，黏膜下組織有輕度增生。主要癥狀是聲音嘶啞，喉鏡下見聲帶表面或前邊緣的前、中三分之一處有表面平整的白色斑片狀隆起，范圍局限，不易去除，聲帶運動良好。

4.喉厚皮病

是肥厚性喉炎的一種，主要病理變化為喉后部黏膜上皮增生，細(xì)胞層數(shù)增多，表面細(xì)胞呈角化現(xiàn)象。黏膜表皮下之結(jié)締組織增厚，形成乳頭狀突起，伸入表皮層。表皮層與其下之結(jié)締組織界限清楚，無細(xì)胞雜亂浸潤現(xiàn)象。主要臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞，喉部干燥感。

5.成人喉乳頭狀瘤

是來自喉上皮組織的腫瘤，由多層鱗狀上皮及其下的結(jié)締組織向表面作乳頭狀突出增長，較易惡變，表現(xiàn)為聲音嘶啞，晚期也可出現(xiàn)呼吸困難，查體可見喉部新生物，其外表粗糙，呈淡紅色。

6.慢性喉炎伴黏膜不典型增生

在組織學(xué)上的主要改變是上皮的增生和變性，這種增生和變性與喉厚皮病基本相同，僅在程度上有所區(qū)別。臨床癥狀主要表現(xiàn)為聲音嘶啞及喉部不適感，查體可見喉黏膜廣泛肥厚，呈慢性充血狀，一般呈對稱性，以杓間區(qū)黏膜較明顯。聲帶明顯肥厚，向中線靠攏時有縫隙，呈閉合不全狀。室?guī)СＪ芾圩兎屎穸谏w部分聲帶。杓會厭襞亦可較正常增厚。

7.喉部腫瘤

喉部腫瘤包括喉鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、基底細(xì)胞癌、低分化癌、淋巴瘤等，其中以喉鱗狀細(xì)胞癌（喉癌）最為常見，約占90%。喉腫瘤在發(fā)病初期也表現(xiàn)為聲音嘶啞、喉部不適感，查體可見喉部新生物，還應(yīng)行病理學(xué)檢查進(jìn)一步明確診斷。

喉癌根據(jù)發(fā)生部位可分為聲門上型、聲門型及聲門下型；根據(jù)形態(tài)學(xué)觀察，喉癌可分為潰瘍浸潤型、菜花型、結(jié)節(jié)型及混合型。喉癌的早期主要癥狀主要為聲音嘶啞，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)喉異物感、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。查體可見喉部新生物，表面不光滑，隨著病情的進(jìn)展可影響聲帶運動。通過喉部CT及核磁共振檢查，確定喉癌侵犯周圍組織器官的情況及轉(zhuǎn)移情況。超聲可觀察淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及與周圍組織的關(guān)系。最終需要通過病理檢查明確診斷。

8.聲帶運動障礙

正常狀態(tài)下，喉部肌肉運動才使得聲帶運動和閉合，這一系列復(fù)雜而協(xié)調(diào)的運動是由喉返神經(jīng)支配的，聲帶可根據(jù)不同的喉生理需要而處于不同的位置。當(dāng)出現(xiàn)支配聲帶運動的神經(jīng)發(fā)生麻痹、喉肌病變、環(huán)杓關(guān)節(jié)炎或環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位時，聲帶運動能力將不同程度受限，聲帶將同時發(fā)生變位和聲帶麻痹，表現(xiàn)為聲音嘶啞。間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見發(fā)生病變的聲帶運動障礙，吸氣時聲帶不能外展，而健側(cè)聲帶外展正常，發(fā)聲時聲門仍能閉合；雙側(cè)聲帶麻痹時雙側(cè)聲帶運動受限，患者將立即出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。根據(jù)患者的病史、體征及喉部檢查可明確診斷。

9.喉的特殊炎癥

喉白喉屬于急性呼吸道乙類傳染病，主要通過呼吸道飛沫或與感染患者接觸傳播，致病菌為白喉棒狀桿菌。喉白喉也可表現(xiàn)為聲音嘶啞、喉痛、咳嗽等癥狀，檢查喉部可見灰白粗厚的假膜形成，病程早期喉部的假膜可不典型，但喉白喉病情發(fā)展急劇，伴有全身中毒癥狀如發(fā)熱、乏力、惡心嘔吐、頭痛等。嚴(yán)重病例因頸部淋巴結(jié)炎而出現(xiàn)頸部腫大如“牛頸”。喉白喉多見于兒童，極少發(fā)生于成人，對可疑病例可行喉部涂片檢菌及細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)一步明確診斷。

10.喉結(jié)核

致病菌為結(jié)核桿菌，原發(fā)性的喉結(jié)核少見，多由開放性肺結(jié)核經(jīng)下呼吸道播散而來。主要癥狀為聲音嘶啞，逐漸加重，常伴有喉痛，吞咽時加重，間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見喉部黏膜蒼白，杓間區(qū)或一側(cè)聲帶局限性充血，可出現(xiàn)呈蟲蛀狀的潰瘍，邊緣不整齊，底部有肉芽增生，會厭及杓會厭襞表現(xiàn)為腫脹和增厚，病變?nèi)衾奂碍h(huán)杓關(guān)節(jié)可導(dǎo)致聲帶固定�？赏ㄟ^痰液檢查找抗酸桿菌、胸部X線正側(cè)位片、結(jié)核菌素試驗及活組織病理檢查確診。

六、治療

1.聲帶休息（聲休）

急性喉炎最重要的治療措施是聲帶休息，不發(fā)聲或盡量減少發(fā)聲次數(shù)及發(fā)聲強(qiáng)度，減少由于發(fā)音造成的雙側(cè)聲帶運動、互相摩擦引起的聲帶水腫。應(yīng)防止以耳語代替平常的發(fā)聲，因耳語聲造成聲門下壓力增大而并不能達(dá)到聲帶休息的目的。

2.一般治療

保持室內(nèi)空氣流通、濕潤，避免寒冷及高熱氣溫刺激；充足的睡眠和休息，調(diào)整身體狀態(tài)和增強(qiáng)抵抗力；避免口干舌燥，應(yīng)多喝水，清淡飲食，常食用蔬菜和水果，避免辛辣刺激性飲食，禁煙、禁酒等。避免過敏性食物及刺激性氣體。積極治療上呼吸道感染及鄰近病灶如鼻竇炎、咽炎、氣管炎等。

3.抗病毒及抗生素治療

對于病毒感染引起的急性喉炎在一般治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用抗病毒藥物治療即可，而繼發(fā)細(xì)菌感染的急性喉炎應(yīng)予以抗生素類藥物口服或注射，及時控制炎癥。

4.糖皮質(zhì)激素治療

聲帶明顯充血腫脹者可口服或靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，迅速消除喉部黏膜水腫，減輕聲音嘶啞的程度。對于聲門下型喉炎者，吸氧和嚴(yán)密觀察呼吸情況，及時靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以防呼吸困難的加重。

5.超聲霧化吸入治療

可用含有類固醇激素的抗生素溶液進(jìn)行經(jīng)口霧化吸入治療，可使霧狀藥物直接作用于喉部，有利于消炎消腫，稀化喉部分泌物，減輕喉部疼痛感。

6.對癥治療

對于咳嗽嚴(yán)重者應(yīng)控制咳嗽引起的聲帶劇烈震動，應(yīng)用止咳藥物。痰液較多者應(yīng)用黏液促排劑等。咽喉疼痛可適當(dāng)應(yīng)用潤喉片及局部噴霧治療。配合中醫(yī)中藥治療等[1]。

七、預(yù)防

1.進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，保持健康規(guī)律的作息，充足的睡眠和休息，調(diào)整身體狀態(tài)和良好的心態(tài)從而提高自身整體免疫力，避免感冒。

2.避免過度用聲和濫用嗓音。

3.清淡飲食、避免煙酒刺激、避免口干舌燥，應(yīng)多喝水，清淡飲食，常食用蔬菜和水果，避免辛辣刺激性飲食，如過量食用辣椒、濃茶、濃咖啡、碳酸飲品、油炸食品、膨化食品和干果類食品，過甜過咸等食品如巧克力、糖果等。

4.保持室內(nèi)空氣流通、濕潤，避免寒冷及高熱氣溫刺激；避免接觸粉塵、刺激性氣體及有害氣體、空氣質(zhì)量差的環(huán)境等一切對喉黏膜不利的刺激因素。

5.盡量避免接觸導(dǎo)致慢性過敏性咽喉炎的致敏原。避免過敏性食物。

6.積極治療上呼吸道感染及鄰近病灶如鼻竇炎、咽炎、氣管炎等。