急性變態(tài)反應(yīng)性會厭炎

一、病因

屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，抗原多為藥物、血清、生物制品或食物。

藥物中以青霉素最多見，阿司匹林、碘或其他藥物次之；食物中以蝦、蟹或其他海鮮多見，個別人對其他食物亦有過敏。多發(fā)生于成年人，常反反復(fù)作。

二、病理 

會厭、杓會厭襞，甚至杓狀軟骨等處的粘膜及粘膜下組織均高度水腫，有時呈水泡狀，粘膜蒼白增厚，甚至增厚達(dá)正常的6～7倍�；铙w組織檢查可見粘膜水腫、增厚，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，其基底膜破壞，嗜堿粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞增多。

三、癥狀

發(fā)病急，常在用藥0.5h或進(jìn)食2～3h內(nèi)發(fā)病，進(jìn)展快。主要癥狀是喉咽部堵塞感和說話含混不清，但聲音無改變。無畏寒發(fā)熱、呼吸困難，亦無疼痛或壓痛，全身檢查多正常。

四、檢查與診斷 

檢查可見會厭水腫明顯，有的成圓球狀，顏色蒼白，組織疏松。杓會厭襞以及杓狀軟骨處亦多呈明顯水腫腫脹。聲帶及聲門下組織可無改變。

五、實驗室檢查

①末梢血或會厭分泌物涂片檢查嗜酸性粒細(xì)胞增多至3～7％，其他血細(xì)胞均正常；

②變應(yīng)原皮內(nèi)試驗多呈陽性。

六、治療

 首先進(jìn)行抗過敏治療，成人皮下注射0.1％腎上腺素0.1～0.2ml，同時肌肉注射或靜脈滴注氫化可的松100mg或地塞米松l0mg，或氟美松5mg。

會厭及杓會厭襞水腫非常嚴(yán)重者，應(yīng)立即在水腫明顯處切開1～3刀，減輕水腫程度。

治療中及治療后應(yīng)密切觀察。若堵塞癥狀不減輕或水腫仍很明顯，可考慮作預(yù)防性氣管切開術(shù)。

因聲門被四周水腫組織堵塞而較難找到，可用喉插管或硬管支氣管鏡使氣道通暢，也可選擇緊急氣管切開術(shù)或環(huán)甲膜切開術(shù)，如窒息應(yīng)同時進(jìn)行人工呼吸。