急性感染性會(huì)厭炎

一、概念

（B型嗜血流感桿菌感染 急性喉痛、吞咽時(shí)疼痛加重），為一以會(huì)厭為主的聲門上區(qū)喉粘膜急性非特異性炎癥，成人、兒童皆可發(fā)生，男性多于女性，男女之比約2～7：1，早春、秋末發(fā)病者多見。

二、病因

1．細(xì)菌或病毒感染  最常見的原因，以B型嗜血流感桿菌最多。

2．創(chuàng)傷、異物、刺激性食物、有害氣體、放射線損傷等都可引起聲門上粘膜的炎性病變。

3．鄰近病灶蔓延

三、病理  

聲門上區(qū)如會(huì)厭舌面與側(cè)緣、杓會(huì)厭襞、聲門下區(qū)等粘膜下結(jié)締組織較疏松，炎癥常從此處開始，引起會(huì)厭高度的充血腫脹，有時(shí)可增厚至正常的6～10倍。炎癥逐漸延及杓狀軟骨或室?guī)�，�?yán)重者可向杓會(huì)厭皺襞、咽側(cè)鄰近組織及頸前軟組織蔓延。因聲帶粘膜附著聲帶粘膜下層較緊，故粘膜下水腫常以聲帶為界，聲門上區(qū)炎癥一般不會(huì)向聲門下擴(kuò)展。

1．急性卡他型  粘膜彌漫性充血、水腫，有單核及多形核細(xì)胞浸潤(rùn)，會(huì)厭舌面之粘膜較松弛，腫脹更明顯，可增厚到正常的6～10倍。

2．急性水腫型  會(huì)厭顯著腫大如圓球狀，間質(zhì)水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)增加，局部可形成膿腫。

3．急性潰瘍型  較少見，病情發(fā)展迅速而嚴(yán)重，病菌常侵及粘膜下層及腺體組織，可發(fā)生化膿、潰瘍。血管壁如被侵蝕，可引起糜爛出血。

四、臨床表現(xiàn)

1．發(fā)病情況：起病急驟，常在夜間突然發(fā)生，病史很少超過(guò)6～12h。多數(shù)病人入睡時(shí)正常，半夜突感咽喉疼痛或呼吸困難而驚醒。

2．畏寒、發(fā)熱：成人在發(fā)病前可出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，多數(shù)病人體溫在37.5℃～39.5℃，少數(shù)可達(dá)40℃以上。病人煩躁不安，精神萎靡不振，全身乏力。發(fā)熱程度與致病菌的種類有關(guān)，如為混合感染，體溫大多較高。幼兒飲水時(shí)嗆咳、嘔吐。

3．咽喉疼痛：為其主要癥狀，吞咽時(shí)疼痛加劇。

4．吞咽困難：吞咽動(dòng)作或食團(tuán)直接刺激會(huì)厭，導(dǎo)致咽喉疼痛，口涎外流，拒食。疼痛時(shí)可放射至下頜、頸、耳或背部。如會(huì)厭及杓狀軟骨處粘膜極度腫脹，可發(fā)生吞咽困難。

5．呼吸困難：因會(huì)厭粘膜腫脹向后下移位，同時(shí)杓狀軟骨、杓會(huì)厭襞、咽后壁等處粘膜也水腫，使喉入口明顯縮小，阻塞聲門而出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。如病情繼續(xù)惡化，可在4～6h內(nèi)突然因喉部黏痰阻塞而發(fā)生窒息。病人雖有呼吸困難，但發(fā)音多正常，有的聲音低沉、含糊，很少發(fā)生嘶啞。

 6．昏厥、休克：病人可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)昏厥或休克，表現(xiàn)為呼吸困難、精神萎靡、體弱、四肢發(fā)冷、面色蒼白、脈快而細(xì)、血壓下降等。因此要密切觀察，做好搶救準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即抗休克治療。

7．頸淋巴結(jié)腫大：一側(cè)或兩側(cè)頸深淋巴結(jié)腫大、壓痛，有時(shí)向耳部和背部放射。

五、體征

會(huì)厭舌面彌漫性充血腫脹，重者如球形，如有膿腫形成，常于會(huì)厭舌面的一側(cè)腫脹,急性充血，表面出現(xiàn)黃色膿點(diǎn)。

室?guī)�、杓狀突粘膜充血腫脹。

由于會(huì)厭明顯腫脹，使聲帶、聲門無(wú)法看清，且不宜用直接喉鏡檢查。

六、鑒別診斷

1．急性喉氣管支氣管炎（鑒別要點(diǎn)），多見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒，常先有輕微咳嗽，隨后出現(xiàn)哮吼性干咳、喘鳴、聲音嘶啞及吸氣性呼吸困難。檢查可見鼻腔、咽部和聲帶粘膜充血，聲門下及氣管粘膜亦顯著充血腫脹，會(huì)厭及杓狀軟骨正常。

2．喉白喉  常見于兒童，約占白喉的20％，常有“空空”聲咳嗽，進(jìn)行性呼吸困難，聲嘶或失聲。白喉?xiàng)U菌外毒素可致上皮壞死，白細(xì)胞浸潤(rùn)，滲出的大量纖維蛋白和細(xì)菌一起在咽喉部形成片狀灰白色白膜，不易擦去，強(qiáng)行剝離易出血。頸部淋巴結(jié)有時(shí)腫大，重者呈“牛頸”狀。咽喉部拭子涂片及培養(yǎng)可找到白喉?xiàng)U菌。

3．會(huì)厭囊腫  發(fā)病緩慢，無(wú)全身癥狀。檢查會(huì)厭無(wú)炎癥或水腫表現(xiàn)，多見于會(huì)厭舌面。會(huì)厭囊腫合并感染時(shí)，局部有膿囊腫表現(xiàn)，宜切開排膿治療。

七、治療

l．控制感染抗生素和糖皮質(zhì)激素：優(yōu)選頭孢類抗生素。地塞米松肌注或靜脈注射，劑量可達(dá)0.3mg／(kg·d)。

（2）局部用藥：局部用藥的目的是保持氣道濕潤(rùn)、稀化痰液及消炎。常用的藥物組合有：①慶大霉素16萬(wàn)單位，地塞米松5mg，α-糜蛋白酶5mg；②卡那霉素1g，醋酸可的松25mg，麻黃堿40mg�？刹捎靡陨蟽烧叩囊环N組合加蒸餾水至10m1，用噴霧器噴入咽喉部或氧氣、超聲霧化吸入，每日4～6次。

（3）切開排膿：如會(huì)厭舌面膿腫形成，或膿腫雖已破裂仍引流不暢時(shí)，可在吸氧，保持氣道通暢(如喉插管、氣管切開)下，用喉刀將膿腫壁切開，并迅速吸出膿液，避免流入聲門下。如估計(jì)膿液很多，可先用空針抽吸出大部分再切開。體位多采用仰臥垂頭位，肩下墊一枕墊，或由助手抱頭。感染病灶尚未局限時(shí)，不可過(guò)早切開，以免炎癥擴(kuò)散。不能合作者應(yīng)用全麻，成人可用表面麻醉。

2．保持呼吸道通暢建立人工氣道(環(huán)甲膜切開、氣管切開或氣管插管)是病人呼吸道通暢的重要方法，氣管切開術(shù)：

拔管的參考：0級(jí)  會(huì)厭正常，軟骨標(biāo)志清晰，聲帶可見；Ⅰ級(jí)  會(huì)厭輕度水腫，充血消失，或有充血而水腫消退，軟骨邊緣清晰，可看清聲帶；II級(jí)  會(huì)厭充血水腫，勉強(qiáng)能看到聲帶；Ⅲ級(jí)  會(huì)厭充血水腫明顯，軟骨的正常標(biāo)志消失，看不到聲帶。計(jì)算機(jī)輔助的電視纖維喉鏡有助于更準(zhǔn)確地分級(jí)。

3．其他  保持水電解質(zhì)酸堿平衡，注意口腔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染，鼓勵(lì)進(jìn)流汁飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)