喉關節(jié)炎

一、概念

喉關節(jié)炎系指環(huán)杓關節(jié)和環(huán)甲關節(jié)炎癥。多因風濕病、類風濕病、病毒感染性關節(jié)炎、喉內(nèi)及喉外傷皆可引起一側(cè)或雙側(cè)喉關節(jié)炎。一般喉關節(jié)炎患者多以咽喉痛、聲嘶就診，臨床上易與慢性咽炎、急性喉炎、慢性喉炎相混淆，甚易誤診，延誤治療。

二、癥狀

急性發(fā)作期與風濕性關節(jié)炎相似。常有咽喉異物感和喉痛，吞咽和說話時咽痛加重，可放射至耳部。因環(huán)杓關節(jié)司聲門開閉，環(huán)甲關節(jié)是調(diào)節(jié)聲門緊張度，此兩關節(jié)炎癥，常發(fā)生聲嘶。

1、急性期 常見聲嘶和喉痛，早期在吞咽和發(fā)生時喉部異物感，以后喉痛可逐漸加重，并常向耳部放射。聲嘶及呼吸困難視炎癥紅腫程度和圣代固定的位置而定。聲帶固定于外展位可出現(xiàn)聲嘶或失聲，紅腫較劇或聲帶固定于內(nèi)收位者，可出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴。原發(fā)病的癥狀，如伴有風濕性或類風濕性關節(jié)炎癥狀等。喉鏡檢查可見杓狀軟骨處粘膜充血、腫脹，可累及杓間區(qū)、杓會厭襞的后段及室?guī)�，聲帶多正常。聲帶可固定于�?nèi)收或外展位。在喉結(jié)兩側(cè)或一側(cè)甲狀軟骨后緣中央或環(huán)狀軟骨喉部有壓痛。

2、慢性期 或稱僵直期。多見于反復急性發(fā)作后，快速急性發(fā)作也可轉(zhuǎn)為慢性。其癥狀決定于關節(jié)固定的位置，可出現(xiàn)聲嘶或呼吸困難，喉部癥狀多不明顯。若為一側(cè)病變，患側(cè)聲帶較健側(cè)高，發(fā)聲時健側(cè)杓狀軟骨可接近患側(cè)杓狀軟骨。有時可見環(huán)杓關節(jié)區(qū)粘膜增厚、潰瘍，形成肉芽疤痕等。

三、病因

風濕病、類風濕病、痛風、感染性關節(jié)炎、喉內(nèi)及喉外傷，皆可引起一側(cè)或雙側(cè)喉關節(jié)炎。

四、檢查

環(huán)杓關節(jié)炎示杓部輕度充血、微腫，聲帶閉合或外展活動略受限制。用探針壓杓部可致劇痛。若關節(jié)炎較重，環(huán)杓關節(jié)固定聲帶居于旁中位或中間位。環(huán)甲關節(jié)炎者，發(fā)聲時聲帶松弛無力。如炎癥僅限于一側(cè)，可見聲門偏斜，雙側(cè)環(huán)甲關節(jié)活動障礙，聲門裂隙呈梭形。此外還有血象改變，血沉可正常，類風濕因子試驗常陽性，頸部可有壓痛。診斷 應與聲帶癱瘓相鑒別，用探針觸杓部時，環(huán)杓關節(jié)炎常不活動。

凡疑有喉關節(jié)炎者均應作喉鏡檢查、頸部觸診，必要時還要行實驗室檢查。環(huán)杓關節(jié)炎時，喉鏡下可見患側(cè)的杓區(qū)粘膜腫脹、充血，間接喉鏡下，行杓區(qū)觸診時患側(cè)杓區(qū)會有明顯觸痛。患側(cè)聲帶運動受限，嚴重者環(huán)杓關節(jié)固定，因而患側(cè)聲帶也固定不動。

環(huán)甲關節(jié)炎時，喉鏡下可見患側(cè)聲帶松弛，如為一側(cè)病變可出現(xiàn)聲門偏斜，雙側(cè)環(huán)甲關節(jié)炎引起關節(jié)活動障礙，則雙側(cè)聲帶松弛，聲門閉合時有棱形裂隙。頸部觸診時患側(cè)環(huán)甲關節(jié)部位有觸痛。

發(fā)作期應禁止用聲。用水楊酸制劑止痛，局部頸外側(cè)以2%水楊酸鈉電離子透入。因炎癥引起者可用類固醇激素及抗生素治療。若兩側(cè)聲帶固定，可在間接喉鏡下?lián)軇予紶钴浌�，亦可行杓狀軟骨移位術。環(huán)甲關節(jié)炎可行推拿環(huán)甲關節(jié)的方法。

五、治療

發(fā)作期應禁止用聲。用水楊酸制劑止痛，局部頸外側(cè)以2%水楊酸鈉電離子透入。因炎癥引起者可用類固醇激素及抗生素治療。若兩側(cè)聲帶固定，可在間接喉鏡下?lián)軇予紶钴浌�，亦可行杓狀軟骨移位術。環(huán)甲關節(jié)炎可行推拿環(huán)甲關節(jié)的方