打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全——圖文解答哪些是醫(yī)保騙保行為

長沙耳鼻喉醫(yī)院-看耳鼻喉到唯爾，�？漆t(yī)院更專業(yè)

　　為什么要打擊欺詐騙取醫(yī)保基金的行為?

　　答

　　醫(yī)�；鹗抢习傩盏摹熬让X”，具有“�？顚Ｓ谩钡男再|(zhì)，將醫(yī)保基金視作“唐僧肉”而發(fā)生的欺詐騙取行為，最終損害的將是每一個(gè)參保人的切身利益。

　　守護(hù)醫(yī)�；鸢踩龠M(jìn)基金有效使用，人人有責(zé)。近年來，欺詐騙取醫(yī)保基金的行為多發(fā)頻發(fā)，嚴(yán)重?fù)p害基金安全，損害廣大參保人員切身利益，必須堅(jiān)決予以打擊。

　　涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的哪些欺詐騙保行為可以舉報(bào)呢?

　　答

　　1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)�；鸬�;

　　2.為參保人員提供虛假發(fā)票的;

　　3.將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;

　　4.為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的;

　　5.為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;

　　6.掛名住院的;

　　7.串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)保基金支出的。

　　案例回放：

　　XX市XX醫(yī)院以“免費(fèi)”為幌子接送健康老人住院，病人是演的，病床是空的，病歷是假的，以此騙取醫(yī)�；�。以為“天上掉餡餅”，最終鋃鐺入獄。

　　XX縣XX衛(wèi)生院聯(lián)合不法分子聚斂醫(yī)�？ǎ摌�(gòu)診斷，虛開藥品，虛假備案，被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格，并移送司法機(jī)關(guān)。

　　涉及定點(diǎn)零售藥店的哪些欺詐騙保行為可以舉報(bào)呢?

　　答

　　1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的;

　　2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)保基金支出的;

　　3.為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;

　　4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的。

　　案例回放：

　　XX連鎖藥店，為消費(fèi)者購買米、面、油及保健品提供醫(yī)保刷卡結(jié)算服務(wù)，被沒收非法所得，并處5倍罰款。

　　涉及參保人員的哪些欺詐騙保行為可以舉報(bào)呢?

　　答

　　1.偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)�；鸬�;

　　2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的;

　　3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的。

　　案例回放：

　　參保人XXX從藥販子手中購買住院假發(fā)票并返回參保地報(bào)銷，以詐騙罪依法處置。

　　醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為

　　答

　　1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù);

　　2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用;

　　3.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員參與欺詐騙取醫(yī)�；鸬取�

　　自己的社保卡可以借給別人用嗎?

　　答

　　參保人請注意!自己的社�？ń^對不可以借給別人用!

　　社�？ㄖ荒鼙救司歪t(yī)使用。拿別人的社�？ㄈゾ歪t(yī)是欺詐騙保行為。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保部門可按當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。一般來說，將追回醫(yī)�；穑⒈Ｈ思{入失信人員黑名單，影響參保人下一步享受醫(yī)保待遇，情節(jié)嚴(yán)重的還將移交司法部門。

　　有哪些舉報(bào)形式

　　答

　　實(shí)名舉報(bào)

　　指提供真實(shí)身份證明以真實(shí)有效聯(lián)系方式的檢舉、揭發(fā)行為。

　　匿名舉報(bào)

　　不提供真實(shí)身份的舉報(bào)行為，如舉報(bào)人希望獲得舉報(bào)獎勵，可以提供其他能夠辨別其真實(shí)身份的信息及有效聯(lián)系方式，醫(yī)療保障部門確認(rèn)身份后，可兌現(xiàn)舉報(bào)獎勵。

　　舉報(bào)線索提供多久能有反饋和辦理?

　　答

　　對于要求反饋并有聯(lián)系方式的舉報(bào)線索，接到舉報(bào)后15個(gè)工作日內(nèi)反饋，對符合受理范圍的舉報(bào)案件，醫(yī)療保障部門在此期限內(nèi)需提出是否受理的意見;對不屬于受理范圍的實(shí)名舉報(bào)案件，告知舉報(bào)人不予受理的意見，并說明原因。

　　對屬于受理范圍的舉報(bào)案件，醫(yī)療保障部門自受理之日起30個(gè)工作日內(nèi)辦理完畢。情況復(fù)雜的，視情況可以延長至3個(gè)月內(nèi)辦結(jié)。特別重大案件，原則上不超過6個(gè)月。

　　如何才能得到舉報(bào)獎勵呢?

　　答

　　只需要滿足三個(gè)條件：

　　1.舉報(bào)情況經(jīng)查證屬實(shí)，造成醫(yī)�；饟p失或因舉報(bào)避免醫(yī)保基金損失;

　　2.舉報(bào)人提供的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)保行政部門掌握;

　　3.舉報(bào)人選擇愿意得到舉報(bào)獎勵。

　　舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的，可適當(dāng)提高獎勵標(biāo)準(zhǔn);舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店競爭機(jī)構(gòu)及其工作人員，并提供線索的，也將適當(dāng)提高獎勵標(biāo)準(zhǔn)。

　　舉報(bào)獎勵金有多少呢?

　　答

　　最高不超過10萬元。具體數(shù)額由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門按照查實(shí)欺詐騙保金額的一定比例，對舉報(bào)人予以獎勵。舉報(bào)獎勵資金，原則上采用非現(xiàn)金方式支付。

　　舉報(bào)方式有哪些呢?

　　答

　　1、微信

　　掃二維碼進(jìn)入醫(yī)保局微信公眾號“微官網(wǎng)”菜單下的“打擊騙保”欄目進(jìn)行舉報(bào)。

　　2、電話

　　撥打醫(yī)保局打擊欺騙騙取醫(yī)�；饘ｍ�(xiàng)行動舉報(bào)投訴電話或各地舉報(bào)投訴電話。

　　3、寫信

　　將舉報(bào)信及相關(guān)書面資料郵寄至醫(yī)療保障局或各地醫(yī)保局。