【健康大講堂一】如何診斷是不是過敏性鼻炎?兒童過敏性鼻炎的診斷和治療

長沙耳鼻喉醫(yī)院-看耳鼻喉到唯爾，�？漆t(yī)院更專業(yè)

　　孩子總是反反復(fù)復(fù)鼻塞、打噴嚏、流鼻涕，吃了感冒藥也并不見效，還是反復(fù)鼻塞、打噴嚏、流鼻涕，原因，并沒有您想的那么簡單……

　　很多家長都以為是反復(fù)感冒引起的，究竟是不是呢?

　　其實(shí)鼻塞、打噴嚏、流鼻涕不一定是感冒，可能是過敏性鼻炎造成的。

　　隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、物質(zhì)生活的豐富，許多疾病，如營養(yǎng)不良、寄生蟲病和各種傳染病等日益減少以至消滅，而各種變態(tài)反應(yīng)性疾病卻日益增多。過去40年間,過敏性鼻炎的患病率明顯增長，尤其是在生活水平較高的工業(yè)化或發(fā)達(dá)。

　　本期我們特邀湖南省人民醫(yī)院黎高新教授給大家談?wù)劇斑^敏性鼻炎的診斷和治療”。

　　很多家長會問“什么是過敏性鼻炎?”，“過敏性鼻炎和一般的鼻炎又有什么區(qū)別呢?”

　　過敏性鼻炎的定義

　　過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，不是由細(xì)菌或者病毒感染引起的一種鼻腔的急性炎癥，而是由機(jī)體接觸到過敏原(變應(yīng)原)反復(fù)的觸發(fā)而誘發(fā)的、由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜炎癥引起的過敏性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。

　　隨著城市化進(jìn)程日益加深、工業(yè)化快速發(fā)展，大氣污染、交通污染日趨加重，過敏性鼻炎的發(fā)病率呈日益嚴(yán)重的趨勢。過敏性鼻炎的發(fā)生率越來越高，全球估計(jì)有超過5億的過敏性鼻炎患者，且與哮喘、特應(yīng)性皮炎、鼻竇炎、慢性咳嗽、過敏性結(jié)膜炎、睡眠呼吸暫停和兒童的分泌性中耳炎、腺樣體肥大等疾病關(guān)系密切。在中國，統(tǒng)計(jì)了18個(gè)大型城市過敏性鼻炎的發(fā)病率，其中上海、北京、廣州、成都、烏魯木齊都名列前茅。

　　我國近六年過敏性鼻炎患病率從11.1%上升到17.6%，發(fā)病原因與空氣中SO2等污染物密切相關(guān)。

　　過敏原有很多種，一般把過敏原分為兩大類

　　引起過敏性鼻炎的過敏原按其進(jìn)入人體的方式分為吸入性過敏原和食入性過敏原兩大類。

　　吸入性過敏原隨呼吸運(yùn)動(dòng)吸入鼻腔，變應(yīng)原懸浮于空氣中，常見的有花粉、塵螨、真菌、動(dòng)物皮屑、羽毛、室內(nèi)揚(yáng)塵等。亞洲人和東方人最常見的是螨蟲和霉菌。

　　近年來，環(huán)境污染日趨加重，PM10、PM2.5、SO2這些環(huán)境污染物也會引起過敏。霧霾作為一種新興的變應(yīng)原，越來越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。同時(shí)，溫差特別大也容易引起過敏性鼻炎。

　　食入性過敏原指由消化道進(jìn)入人體而引起鼻部癥狀的變應(yīng)原物質(zhì)。其作用于鼻粘膜的方式十分復(fù)雜，至今仍不甚清楚。牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果，甚至某些蔬菜，花生、堅(jiān)果類都可成為變應(yīng)原。但隨著年齡的增長，食入性變應(yīng)原的致敏能力會逐步減弱，可能與人體對食入性過敏原的適應(yīng)性和耐受性增強(qiáng)有關(guān)。

　　過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)理

　　1、花粉等過敏原進(jìn)入鼻腔和氣管;

　　2、刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體IgE;

　　3、IgE抗體與肥大細(xì)胞相結(jié)合;

　　4、花粉等過敏原再次進(jìn)入體內(nèi)，引起肥大細(xì)胞釋放組織胺等物質(zhì);

　　5、組織胺引起打噴嚏，流清水涕及鼻癢和鼻塞癥狀。

　　過敏性鼻炎發(fā)病機(jī)制屬于鼻粘膜的Ι型變態(tài)反應(yīng)，空氣中的吸入性顆粒進(jìn)入鼻腔后，吸附于鼻粘膜表面，刺激機(jī)體使機(jī)體釋放產(chǎn)生免疫球蛋白E(IgE)。IgE形成后就吸附在鼻粘膜淺層和表面的嗜堿性細(xì)胞、肥大細(xì)胞上，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。

　　當(dāng)再次接觸同一過敏物質(zhì)后，該物質(zhì)和 IgE結(jié)合，激活了嗜堿性細(xì)胞內(nèi)的酶，釋放出組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等介質(zhì)，就會出現(xiàn)過敏性鼻炎的癥狀。

　　過敏性鼻炎的分類

　　一般分為季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性變應(yīng)性鼻炎

　　《2015版中國變應(yīng)性鼻炎診療指南》重新引入了“季節(jié)性”和“常年性”變應(yīng)性鼻炎的概念。

　　季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎：呈季節(jié)發(fā)作，多在過敏性鼻炎好發(fā)的季節(jié)春、秋季發(fā)病，迅速出現(xiàn)癥狀，發(fā)病時(shí)間可為數(shù)小時(shí)、數(shù)天至數(shù)周不等，發(fā)作間歇期有效正常。

　　常年性變應(yīng)性鼻炎：一年四季隨時(shí)可發(fā)作，沒有明顯的季節(jié)性，時(shí)輕時(shí)重，或每晨起床時(shí)發(fā)作后而逐漸減輕。常同全身其他變應(yīng)性疾病并存。

　　按照癥狀發(fā)作時(shí)間分為間歇性變應(yīng)性鼻炎和持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎

　　間歇性變應(yīng)性鼻炎：癥狀每周少于4天，或者連續(xù)病程短于4周。

　　持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎：一周發(fā)病的時(shí)間≥4天，且病程連續(xù)≥4周。

　　按照癥狀和疾病嚴(yán)重程度及是否影響生活質(zhì)量(包括睡眠、日常生活、工作和學(xué)習(xí))，將變應(yīng)性鼻炎分為輕度和中-重度。

　　輕度：癥狀較輕，對生活質(zhì)量尚未產(chǎn)生影響

　　“輕度”表示同時(shí)包括下列各項(xiàng)：

　�、贌o睡眠障礙

　�、跓o日常活動(dòng)、休閑和(或)運(yùn)動(dòng)受影響

　�、蹮o學(xué)習(xí)或工作受影響

　　④有癥狀但并不令人困擾

　　中-重度：癥狀明顯或嚴(yán)重，對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，如產(chǎn)生頭暈、頭痛、學(xué)習(xí)時(shí)感覺疲乏無力等癥狀，并且因?yàn)楸侨仍驅(qū)е乱归g睡眠是時(shí)打鼾、張口呼吸，甚至憋氣、憋醒等癥狀。

　　“中-重度”表示有下列一項(xiàng)或多項(xiàng)：

　�、偎哒系K

　�、谌粘；顒�(dòng)、休閑和(或)運(yùn)動(dòng)受影響

　�、蹖W(xué)習(xí)或工作受影響

　�、馨Y狀令人困擾

　　很多家長很困撓，過敏性鼻炎是否需要治療?

　　過敏性鼻炎很難有效

　　是否需要治療的標(biāo)準(zhǔn)是：是否影響孩子日常的學(xué)習(xí)、生活，是否影響孩子的睡眠。孩子如果已經(jīng)由于過敏性鼻炎導(dǎo)致夜間鼻塞、張口呼吸，影響孩子的睡眠了，那肯定需要治療。孩子如果由于過敏性鼻炎產(chǎn)生頭痛、甚至引起中耳炎等，那肯定也是需要藥物治療。

　　過敏性鼻炎的四大癥狀

　　鼻癢：多為首發(fā)癥狀

　　噴嚏：陣發(fā)性，每次多于3個(gè)或數(shù)十個(gè)

　　流涕：大量清水樣涕

　　鼻塞：程度不一，可呈間歇性或持續(xù)性

　　首先從鼻癢開始，有的孩子出現(xiàn)前期癥狀，眼睛癢，隨后出現(xiàn)鼻癢，大量打噴嚏，流清水樣鼻涕，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)鼻塞。嚴(yán)重的孩子，在過敏性鼻炎發(fā)作時(shí)間比較長了以后，可繼發(fā)鼻竇炎的發(fā)生，鼻涕不在是清的，而變成粘稠的，膿性分泌物。

　　有的孩子還會出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀。嚴(yán)重的時(shí)候還可能發(fā)生急性中耳炎。

　　過敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)

　�、傺劬Πl(fā)紅發(fā)癢及流淚

　�、诒前W，鼻涕多，多為清水涕，感染時(shí)為膿涕

　�、郾乔徊煌�，耳悶

　�、艽驀娞�(通常是突然和劇烈的)

　�、菅劭粝潞谘廴�(經(jīng)常揉眼所致)

　�、藿�(jīng)口呼吸

　�、咝嵊X下降或者消失

　　⑧頭昏，頭痛

　　⑨兒童可由于揉鼻子出現(xiàn)過敏性敬禮癥

　�、獗砥て屏�

　　過敏性鼻炎的臨床診斷

　　過敏性鼻炎的診斷主要依據(jù)臨床癥狀和體征：

　�、賴娞�、清水樣涕、鼻塞、鼻癢4大癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含2項(xiàng))，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上;

　　②可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀;

　�、垠w檢常見鼻黏膜蒼白、水腫，清水樣分泌物;

　�、茏们樾斜莾�(nèi)鏡和鼻竇CT等檢查。

　　過敏性鼻炎的診斷試驗(yàn)包括：

　　皮膚試驗(yàn)：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)、刮擦試驗(yàn)、挑刺試驗(yàn)、劃痕試驗(yàn)。

　　血清特異性IgE檢測：可作為診斷變應(yīng)性鼻炎的特異性指標(biāo)之一。

　　血清特異性IgE檢測比較方便，結(jié)果比較穩(wěn)定，不受服用藥物的影響，在檢查前不用停服抗過敏藥物。

　　血清總IgE不作為篩查或確診變應(yīng)性疾病的檢查。

　　皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)檢查前往往需要停用抗過敏藥物和鼻噴激素2周以上，這樣的結(jié)果才會比較穩(wěn)定和正確。

　　過敏性鼻炎的常見并發(fā)癥

　　過敏性鼻炎和慢性咳嗽、哮喘有著直接密切的關(guān)系。

　　1. 支氣管哮喘：是過敏性鼻炎最常見的并發(fā)癥。鼻腔的病癥導(dǎo)致其病毒防御功能失效，侵襲支氣管乃至腹部。

　　很多孩子由于夜間睡眠時(shí)鼻塞、鼻涕后滴可引起半夜咳嗽，嚴(yán)重的孩子還可以誘發(fā)哮喘的發(fā)生。

　　2.變應(yīng)性鼻竇炎：由于竇口粘膜水腫，導(dǎo)致鼻塞引流不通暢，且竇腔內(nèi)漸生負(fù)壓，此時(shí)患者多有頭痛，如伴有感染，可有變應(yīng)性鼻竇炎產(chǎn)生。

　　有部分孩子由于過敏性鼻炎發(fā)作的時(shí)間比較長，可以導(dǎo)致鼻腔的細(xì)菌感染，出現(xiàn)膿性分泌物，導(dǎo)致急性鼻竇炎的發(fā)作。

　　3.分泌性中耳炎：咽喉受累進(jìn)而發(fā)生水腫，使咽口狹窄、阻塞，造成鼓室負(fù)壓，中耳有滲出性液體產(chǎn)生。

　　由于孩子的咽鼓管比較寬、短、直，急性鼻竇炎發(fā)作以后，可能會導(dǎo)致細(xì)菌通過咽鼓管感染到中耳骨室內(nèi)，引起耳痛、發(fā)熱等急性中耳炎的癥狀。

　　4.過敏性咽喉炎：由于張口呼吸和分泌物刺激咽喉部，過敏性鼻炎還可并發(fā)咽喉炎。孩子也可出現(xiàn)咽喉發(fā)癢、咳嗽、清嗓子的癥狀或有輕度聲嘶，嚴(yán)重者可出現(xiàn)會厭、聲帶粘膜水腫導(dǎo)致呼吸困難。

　　5.鼻息肉：反復(fù)鼻腔粘膜充血水腫致鼻息肉形成，阻塞鼻腔引起通氣障礙。近年來由于鼻內(nèi)鏡的技術(shù)日趨普遍，所以我們在孩子當(dāng)中發(fā)現(xiàn)鼻息肉也不為少見。甚至有的3、4歲的孩子就出現(xiàn)鼻腔息肉的癥狀，這樣會導(dǎo)致鼻塞加重，對藥物治療也不敏感。

　　6.嗅覺障礙：鼻粘膜水腫或鼻腔感染傷及嗅神經(jīng)。部分孩子長期鼻炎、鼻竇炎發(fā)作，可導(dǎo)致嗅覺喪失，聞不出味道。

　　7.失眠：長期鼻塞，使得孩子更加不容易入睡，導(dǎo)致入睡困難，在睡覺當(dāng)中由于不能很好的呼吸，而出現(xiàn)憋氣，憋醒等睡眠不良引起精神不濟(jì)，注意力不集中。同時(shí)長期張口呼吸，還會導(dǎo)致孩子上下牙咬合不齊、出現(xiàn)頜面部畸形，臨床上叫做腺樣體面容。值得注意的是，腺樣體面容不僅僅是在腺樣體肥大中出現(xiàn)，鼻炎、鼻竇炎、長期張口呼吸也會導(dǎo)致腺樣體面容的出現(xiàn)。

　　8.憋氣窒息：鼻腔經(jīng)常性大量液體堵塞，當(dāng)人入睡的時(shí)候，口部習(xí)慣性閉合，會引起人體憋氣，嚴(yán)重可導(dǎo)致窒息。