【健康大講堂二】如何診斷是不是過敏性鼻炎?兒童過敏性鼻炎的診斷和治療

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　　過敏性鼻炎的藥物治療

　　優(yōu)選藥物是：

　　口服抗組胺類藥物和鼻用類固醇激素的噴鼻

　　在鼻塞癥狀特別嚴(yán)重的時(shí)候，短期內(nèi)也可以使用血管收縮劑，但是時(shí)間不超過2周比較適宜。

　　一線藥物：

　　鼻用類固醇激素、抗組胺類藥物和抗白三烯藥物。

　　二線藥物：

　　減充血?jiǎng)�、肥大�?xì)胞穩(wěn)定劑及抗膽堿能藥物等。

　　抗組胺藥物：“組胺”是過敏性鼻炎發(fā)病機(jī)制中重要的炎癥介質(zhì)，通過與組胺受體結(jié)合，刺激平滑肌收縮、腺體分泌、擴(kuò)張血管和增加血管通透性。

　　抗組胺藥物競爭性地與組胺H1受體結(jié)合，阻斷組胺的生物學(xué)效應(yīng)。

　　代表藥物：

　　口服藥物：氯雷他定糖漿、鹽酸西替利嗪滴劑、開瑞坦糖漿、依巴斯汀等

　　主要緩解鼻癢、打噴嚏、大量清水鼻涕這些癥狀。

　　鼻用類固醇激素是治療過敏性鼻炎的一線藥物。對于緩解鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕這4大癥狀都有顯著的療效，對孩子來說是非常安全的，只作用于鼻腔的局部粘膜，全身的吸收度非常小。

　　作用機(jī)制：

　　1.抑制變態(tài)反應(yīng)的各個(gè)階段;

　　2.抑制速發(fā)相反應(yīng)和遲發(fā)相反應(yīng);

　　3.減少鼻粘膜嗜酸性細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞數(shù)目;

　　4.穩(wěn)定鼻粘膜上皮和血管內(nèi)皮屏障;

　　5.降低刺激受體敏感性;

　　6.減輕炎癥性鼻粘膜的水腫和血管擴(kuò)張;

　　7.降低腺體對膽堿能受體的敏感性。

　　代表藥物：內(nèi)舒拿、雷諾考特、輔舒良

　　白三烯受體拮抗劑：白三烯受體拮抗劑可有效地阻斷白三烯所引發(fā)的炎癥反應(yīng)，緩解過敏癥狀。

　　代表藥物：孟魯司特鈉(順爾寧)，是緩解過敏性鼻炎鼻塞癥狀的最有效藥物，也是預(yù)防過敏性咳嗽、哮喘發(fā)作的一線藥物。

　　鼻內(nèi)減充血?jiǎng)簩Ρ丘つこ溲鸬谋侨Y狀有緩解作用，長期使用有副作用，一般療程應(yīng)控制在7天以內(nèi)。

　　代表藥物：呋麻滴鼻液。

　　對于中-重度持續(xù)性過敏性鼻炎的治療，鼻內(nèi)使用類固醇激素應(yīng)作為優(yōu)選方案，依次還可選擇抗組胺藥或抗白三烯藥物治療，2至4周后隨訪患者，如癥狀改善，可減量并維持治療一個(gè)月以上;

　　如果主要癥狀是鼻塞，可加倍使用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素或加用白三烯受體拮抗劑;

　　如果主要癥狀是噴嚏、鼻癢、流涕，可加用抗組胺藥。

　　認(rèn)識上的誤區(qū)

　　鼻用類固醇激素對患兒影響太大，不宜使用�！�

　　臨床上激素恐懼癥的家長很常見，往往藥物使用兩三天以后，覺得有些效果，就自行把鼻噴激素停掉，停藥后，又會導(dǎo)致過敏性鼻炎的癥狀反復(fù)出現(xiàn)。

　　這種不規(guī)則的治療，往往會導(dǎo)致過敏性鼻炎的癥狀反反復(fù)復(fù)，難以控制和緩解。所以家長一定要按照醫(yī)生的指導(dǎo)，藥物使用的標(biāo)準(zhǔn)流程，用藥使用的期限來規(guī)范化的使用鼻噴激素。

　　如果在血液中的類固醇激素濃度過高，的確會造成兒童生長發(fā)育的異常。但是鼻用類固醇激素主要是作用在鼻腔粘膜上，起到局部的治療作用，真正進(jìn)入血液的部分(藥物的生物利用度)因不同的激素而各不相同。

　　臨床上推薦給2至3歲幼兒使用的鼻用類固醇激素(例如內(nèi)舒拿、輔舒良等)，其生物利用度都低于4‰，可以說是微乎其微，長期使用也不會造成蓄積作用。

　　所以鼻用類固醇激素是治療過敏性鼻炎的優(yōu)選藥物，而且需要長期使用。

　　過敏性鼻炎不能，治不治無所謂�！�

　　在很多人看來，過敏性鼻炎只不過是發(fā)作時(shí)有點(diǎn)痛苦而已，過后仍和健康人一樣，治不治無所謂。

　　過敏性鼻炎是不能的，在兒童當(dāng)中，是一種常見病和多發(fā)病，容易反反復(fù)作，在季節(jié)交替當(dāng)中，特別是春秋兩季，或者環(huán)境大氣污染嚴(yán)重的時(shí)候，或者溫差很大的時(shí)候，都會導(dǎo)致過敏性鼻炎的發(fā)作。

　　很多人就會疑惑，既然是不可能的，就不需要治療了吧?

　　答案肯定是否定的。如果過敏性鼻炎不得到控制，孩子有可能出現(xiàn)慢性咳嗽，甚至有可能誘發(fā)哮喘的發(fā)作。如果過敏性鼻炎不治療，還可能誘發(fā)鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎、嗅覺喪失、張口呼吸，影響睡眠甚至嗅覺喪失等這些并發(fā)癥狀的出現(xiàn)。長期治療不當(dāng)，可造成患兒慢性缺氧，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育。

　　所以說，過敏性鼻炎雖然不能，但還是一定要治療。

　　把過敏性鼻炎當(dāng)感冒治�！�

　　有些人在春秋季出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀時(shí)，誤以為是換季穿衣、飲食不當(dāng)引發(fā)的“頑固性感冒”或“熱傷風(fēng)”，又怕去醫(yī)院就診費(fèi)時(shí)費(fèi)錢，干脆自行服用感冒藥物，結(jié)果導(dǎo)致病程遷延，最終可呈終年鼻塞、流涕的持續(xù)狀態(tài)。

　　一般感冒如果正規(guī)治療，持續(xù)時(shí)間不會超過一周，治療一周還沒有效果，應(yīng)該考慮是否有過敏性鼻炎的可能。

　　因?yàn)樵趦和?dāng)中，呼吸道感染非常常見，嬰幼兒抵抗力差，而且在幼兒園的群居環(huán)境，會導(dǎo)致孩子上呼吸道感染反復(fù)出現(xiàn)，上呼吸道感染首發(fā)癥狀往往也會有鼻塞、流鼻涕，這和過敏性鼻炎不容易區(qū)分，甚至有家長常年給孩子服用感冒藥物來治療過敏性鼻炎。

　　因此，對于這種情況，家長就更要分清楚，什么是感冒，什么是過敏性鼻炎。對過敏性鼻炎的孩子，長期服用感冒藥，非但是沒有用，對孩子還是有害的。

　　對于年齡很小的孩子，上呼吸道感染不僅僅會發(fā)生鼻塞、流鼻涕，往往會發(fā)生咽痛、咳嗽、發(fā)熱等癥狀。如果孩子僅僅只有鼻塞、流鼻涕癥狀，持續(xù)兩周而沒有其他癥狀出現(xiàn)，那很有可能是過敏性鼻炎發(fā)作。如果家長不能確定，請一定要去專科醫(yī)院耳鼻喉科檢查。

　　過早停藥 ×

　　家長存在的另一個(gè)誤區(qū)就是：口服的抗過敏藥物是按需服用，出現(xiàn)癥狀后口服幾天，癥狀緩解后，自己自行停藥。只在犯病時(shí)用藥，癥狀稍一緩解就停藥，導(dǎo)致過敏性鼻炎時(shí)好時(shí)壞，甚至愈來愈嚴(yán)重。

　　其實(shí)對于持續(xù)性過敏性鼻炎，每種藥物都有個(gè)使用療程。

　　口服抗過敏藥物，至少在兩周以上，兩周以后，如果癥狀明顯改善后，可根據(jù)具體的情況，慢慢停藥，或者減輕用藥劑量。

　　一般一個(gè)療程至少2周以上，沒有上限。

　　常規(guī)藥物使用時(shí)間每次發(fā)作時(shí)要持續(xù)治療1～2個(gè)月，有些患者甚至需要治療半年;而對于間歇性過敏性鼻炎，應(yīng)該提前2～3周預(yù)防性用藥，發(fā)病高發(fā)季節(jié)過后，不能立即停藥，而應(yīng)繼續(xù)用藥兩周左右。

　　過敏性鼻炎的日常護(hù)理

　　避免接觸過敏原

　　可以做過敏原測試，也可以記鼻炎日記，記錄每次發(fā)作的時(shí)間以及前后有無誘因等情況，對于一年的發(fā)作規(guī)律，可以發(fā)現(xiàn)日常生活當(dāng)中，觸發(fā)過敏性鼻炎的因素。

　　對螨蟲過敏的孩子建議：

　　在家不要使用地毯，經(jīng)常要用吸塵器吸取家里的灰塵。

　　螨蟲過敏的孩子，孩子睡得床單、被褥一周必須更換清洗快速，還建議使用熱水清洗，因?yàn)橹挥袩崴拍軞⑺莉x。同時(shí)不要忘記清洗空調(diào)，因?yàn)榭照{(diào)的出風(fēng)口是一個(gè)恒溫恒濕的地方，這些地方特別有利于螨蟲的生長。

　　不建議養(yǎng)寵物，貓毛，狗毛身上脫離的皮屑也是造成孩子過敏的常見過敏原。

　　如果對霉菌過敏的孩子，在梅雨季節(jié)要特別注意。毛巾要烘干，保持干燥，否則毛巾很容易滋生霉菌。

　　當(dāng)市內(nèi)外溫度相差5度也容易導(dǎo)致過敏性鼻炎的發(fā)生，夏天使用空調(diào)，不建議溫度特別低，冬天用地暖，也不建議溫度特別高，夏天空調(diào)最低不低于26~27度，因?yàn)槿梭w的鼻腔在環(huán)境溫度過低時(shí)，毛細(xì)血管就會擴(kuò)張，導(dǎo)致鼻塞的出現(xiàn)。

　　忌食寒涼生冷等刺激性食物

　　戒煙及避免吸二手煙，避免出入空氣污濁的地方(家長避免在房間里抽煙)

　　可以經(jīng)常進(jìn)行溫冷交替浴、足浴、鼻腔清洗

　　采用正確的擦鼻方法

　　不宜過多使用血管收縮性滴鼻劑

　　保持環(huán)境干燥，遠(yuǎn)離霉菌

　　有效殺滅蟑螂等害蟲

　　遠(yuǎn)離寵物

　　生活細(xì)節(jié)：

　　1.在花粉或者灰塵較多的季節(jié)，關(guān)閉汽車或者房間的窗戶

　　2.移去過敏原，包括寵物，煙，甚至可疑的花草或者家具

　　3.使用有空氣清潔過濾功能的空調(diào)，定期清潔濾塵網(wǎng)，以去除花粉、塵螨

　　4.可以使用濕度調(diào)節(jié)器來減少室內(nèi)的濕度，使空氣濕度降到50%以下

　　5.修理潮濕的地下室、通氣口和浴室，并應(yīng)該去除室內(nèi)或者陽臺上的花草

　　6.保持室內(nèi)清潔無塵以減少過敏原

　　7.臥室內(nèi)使用無致敏作用的床單及被褥，如使用密閉良好的床墊及枕頭，及柔韌性較好的床單和枕巾等，并每周用熱水(58℃以上)清洗床單枕巾;并注意不要在戶外曬被和床單，因?yàn)槊咕突ǚ劭梢哉车奖蛔由?/p>

　　8.用木板，地磚等代替地毯，尤其是固定于地板上的地毯更應(yīng)去除。并不要種植需要不斷澆水的花草，因?yàn)槌睗竦耐寥烙欣诿咕纳L

　　9.收拾好你的小物件，如書籍，錄音盒，CD，光盤以及長毛動(dòng)物玩具等，這些物品都極易沾上灰塵，從而引起過敏

　　10.注意鼻腔清潔，經(jīng)常用生理性海洋水清洗鼻腔

　　11.加強(qiáng)室外體育鍛煉，比如說游泳，增強(qiáng)體質(zhì)。

　　使用鹽水鼻腔清洗的注意事項(xiàng)：

　　鹽水的分類

　　鹽水分為等滲鹽水和高滲鹽水

　　高滲鹽水可以緩解鼻塞，所以對于年齡特別小的嬰幼兒，當(dāng)鼻塞嚴(yán)重，可以短時(shí)間內(nèi)使用高滲鹽水來緩解鼻塞。人體鼻腔的鼻粘膜特別是嬰幼兒的鼻粘膜都是非常稚嫩的，所以高滲鹽水不建議使用超過1個(gè)月。

　　等滲鹽水就是一般常說的生理性海水，是可以長期使用的。

　　因?yàn)楹⒆拥难使墓鼙容^寬、短、直，所以在使用鹽水清洗的時(shí)候，不建議使用電動(dòng)的鼻腔清洗劑，或者鼻腔沖洗壺，來用較大的力量將鹽水灌洗到鼻腔當(dāng)中，這樣做反而會將鼻涕壓到咽鼓管處，導(dǎo)致急性中耳炎的發(fā)作。沖洗的力量太大了，有時(shí)候還會導(dǎo)致鼻腔出血的情況。

　　很多家長覺得生理鹽水是沒有害處的，很多家長都把生理鹽水當(dāng)做治病的良藥來使用，其實(shí)這是不正確的，生理鹽水治療過敏性鼻炎只是起到了輔助作用，只能起到鼻腔清洗和日常保健的作用。如果在鼻涕很多，污染很嚴(yán)重的情況下可以使用，但是不能替代治療過敏性鼻炎藥物的作用。